גמלת סיעוד של ביטוח לאומי

גמלת סיעוד של ביטוח לאומי ניתנת במסגרת ביטוח סיעוד בחוק הביטוח הלאומי לאנשים שהגיעו לגיל פרישה, הזקוקים לעזרה בפעולות הקשורות ליום יום. להתלבש, להתרחץ, לאכול ועוד פעולות נוספות שבהן הם זקוקים לעזרה.
הזכאות לגמלת סיעוד ניתנת במקרים שבהם האדם הזכאי לגמלה מתגורר בקהילה, בביתו או בדיור מוגן במחלקות עצמאיות.
הקשר לקהילה מתווה את האופי המיוחד של הגמלה. הזיקה בין האדם לסביבתו היא היוצרת את המרחב שבתוכו מתבצעת העזרה התפקודית.
גמלת סיעוד ניתנת בצורה של שירותים אך במקרים מסוימים ניתן לקבל גמלת סיעוד בכסף לצורך העסקת מטפל צמוד.

שלבי הגשת הבקשה לצורך גמלת סיעוד של ביטוח לאומי

גמלת סיעוד של ביטוח לאומי מאפשרת לכם למצות את זכויותיכם כהלכה. אלו הם השלבים השונים של הגשת הבקשה:

• הגשת תביעה לגמלת סיעוד
• מבחן תלות לעונים על תנאי הזכאות הבסיסיים
• חישוב הניקוד הנעשה על ידי פקיד התביעות
• אישור התביעה לקבלת הגמלה או דחייה של הבקשה
• קביעת סל שירותים על ידי ועדה מקומית מקצועית
• ערעור על החלטות לגבי זכאות
•  בקשת בדיקה מחדש במקרה של החמרה במצבו של מקבל הגמלה

הגשת תביעה לגמלת סיעוד

השלב הראשון בתביעה לגמלת סיעוד הוא קודם כל עמידה בתנאים שמציב המוסד לביטוח לאומי בנוגע לגמלה.
תנאי הזכאות לגמלת סיעוד נקבעים בהתאם לחמישה תנאים:

• על מגיש התביעה להיות תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה
• התגוררות בקהילה. הגמלה מיועדת אך ורק לקשישים הגרים בבית או בדיור מוגן. קשישים הגרים במוסד שנחשב סיעודי אינם זכאים לגמלה. מגורים בבית אבות אינם פוסלים כשלעצמם זכאות לקבלת גמלת סיעוד.
• הזכאות לגמלה תלויה בכך שאינכם מקבלים את אחת מהגמלאות הבאות:
  קצבת שירותים מיוחדים, קצבה מיוחדת לנפגעי עבודה בעלי דרגת נכות גבוהה, גמלה לטיפול אישי או להשגחה מאוצר המדינה או הטבות ממשרד הביטחון.
• הזכאות לגמלה נקבעת בהתאם למבחן תלות. אחות מגיעה לבית המטופל על מנת להעריך את רמת התפקוד היום יומית שלו.
  מטופל מעל גיל 90 יכול לבחור בין הערכה של אחות מטעם הביטוח הלאומי או הערכה של פסיכוגריאטר.
• הזכאות לגמלה נקבעת בהתאם למבחן הכנסות.  מעל תקרת הכנסות מסוימת הנקבעת על ידי ביטוח לאומי, תוענק רק מחצית הגמלה או לא תינתן כלל. החוק מתייחס גם להכנסה של בן הזוג והוא אינו מיועד אך ורק למעוטי יכולת.

פירוט של  סכום ההכנסה בהתאמה לסכום הגמלה

1. יחיד עד  9464 שקלים זכאי לגמלה מלאה.
2. יחיד מעל 9464 שקלים עד 14,196 שקלים, זכאי לגמלה מופחתת בשיעור של 50% .
3. זוג עד 14,196 זכאי לגמלה מלאה.
4. זוג מעל 14,196 עד 21,294 זכאי לגמלה מופחתת בשיעור של  50%.

רנטות המשולמות לניצולי שואה מחו”ל וקצבת נכי רדיפות הנאצים המשולמת על ידי האוצר לא נכללים בחישוב לצורך קבלת הגמלה, תשלומים מביטוחיים סיעודיים נכללים לצורך חישוב ההכנסות לבדיקת הזכאות.

מבחן תלות

מבחן תלות הוא שלב מורכב ולא פשוט בתהליך קבלת גמלת הסיעוד מביטוח לאומי. ההורים שלכם נדרשים לעבור סדרה של בדיקות בביתם שמטרתה לקבוע את הזכאות לגמלה. המבחן בעצם נועד לבדוק כיצד ההורה מתפקד בביתו במסגרת חמשת הפעולות הנחוצות לשם התנהלות בחיי היום יום. נבחנת הניידות של ההורה, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשות וניתן ניקוד בהתאם ליכולת הביצוע שלהן. לא קל לכמת את הפעילות היום יומית לכדי פרמטרים כמותיים ובמיוחד במקרים שבהם הגבולות אינם מאפשרים בחינה אובייקטיבית במלואה. אך עליכם להתאזר בסבלנות ולהבין שזהו שלב חשוב והכרחי לשם קבלת הגמלה, נסו לתת להורה תחושה שהוא אינו עומד למבחן אלא הוא מציג באופן כנה ואותנטי את מצבו הבריאותי ואת המגבלות הנובעות מכך.

המבחן לצורך קבלת הגמלה כולל גם בדיקה קוגניטיבית של ההורה. נבחנת מידת ההבנה שלו, התמצאותו במרחב, היכולת לזהות קרובים ואירועים שונים שקרו בעבר. תוכלו לעבור את הבדיקה ביחד כשאתם עומדים לצד ההורה בזמן השאלות והבחינה. זהו רגע לא פשוט, אבל נוכחותכם לצד ההורה היא התמיכה הטובה ביותר שתוכלו להעניק לאנשים היקרים לכם מכל. כנות היא מילת המפתח, פשוט תנו לדברים להיות כמו שהם מבלי לנסות לייפות אותם או להציגם בצורה אחרת ממה שהם, זאת המציאות ואין לכם שום סיבה להתבייש בכך, זאת דרכו של עולם.

שיטת הניקוד של הבדיקה היא כדלקמן:

• ביצוע מלא: 0 נקודות ביצוע חלקי 0.5 נקודות אי יכולת ביצוע נקודה אחת.

ישנם מקרים שבהם אין צורך בבדיקת תלות, לקשישים מעל גיל 90 ישנה אפשרות להערכה תפקודית על ידי רופא גריאטר, מבוטחים שמצבם הרפואי חמור מאוד פטורים מבדיקת תלות לגמלת הסיעוד.

שיעור הזכאות נקבע בסופו של דבר בהתאם לנקודות שצברתם במבחן התלות ובהתאם למצבו האישי של המטופל.

גמלת סיעוד רמה א: בין 2.5 ל-5.5 נקודות.

גמלת סיעוד רמה ב: בין 6 ל-8.5 נקודות.

גמלת סיעוד רמה ג: 9 נקודות ומעלה.

חישוב הנקודות כולל גם תוספת ניקוד בגין מצב אישי וזכאות לגמלת סיעוד ברמה ג לבני 90 ומעלה הזכאים לגמלת סיעוד ברמה ב.

שלבי ההליך לקבלת גמלת סיעוד של ביטוח לאומי מתחילתו ועד סופו

השלב הראשון הוא הגשת טופס תביעה לגמלת סיעוד, לצורך הסבר וסיוע במילוי הטופס ניתן להיעזר בשירותי הייעוץ לקשיש של המוסד לביטוח לאומי.
כמו כן בכל שאלה שיש לכם תוכלו לפנות אלינו ונשמח לעזור לכם.

הגשת הטופס כרוכה בצירוף המסמכים הבאים:

• תדפיס מידע רפואי מקופת חולים חתום על ידי רופא או אחות.
• סיכום אשפוז למי שאושפז במהלך שלושת החודשים שלפני הגשת התביעה.
• אישורים על הכנסה, עבור שלושה חודשים רצופים מתוך ארבעת החודשים האחרונים.
• במידה והתובע מתגורר במוסד או בית אבות, הנהלת המקום תמלא את האישור בסעיף 9 בטופס התביעה.
• אם המטופל סובל מירידה קוגניטיבית רצוי לצרף לטופס אבחון מגריאטר או מפסיכוגריאטר.
• בני 90 ומעלה שבחרו להיבדק על ידי רופא גריאטר במקום על ידי מעריך, נדרשים לצרף מילוי של נספח ב על ידי הרופא הבודק, כולל חותמת המוסד הרפואי שנערכה בו הבדיקה.

טופס הורדה של גמלת סיעוד

את כל הטפסים והאישורים הנלווים לצורך גמלת סיעוד של ביטוח לאומי יש להגיש לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב לאזור מגוריכם.
כמו כן ניתן להגיש את התביעה באמצעות הדואר. בכל שאלה או בכל בעיה המתעוררת בנוגע לתהליך הגשת הבקשה תוכלו לפנות אלינו באמצעות האתר ואנחנו נשמח לעזור לכם.